CASOS CLÍNICOS 

J Clin Anestes. 2012 Ago; 24 (5): 385-91. doi: 10.1016 / j.jclinane.2011.10.012. Epub 2012 22 de mayo.

Rendimiento de tres oxímetros de pulso de nueva generación durante el movimiento y baja perfusión en voluntarios

Resumen

OBJETIVO DEL ESTUDIO:

Para evaluar el rendimiento del oxímetro de pulso durante el movimiento y la baja perfusión inducida en voluntarios.

 

DISEÑO:

Estudio prospectivo de voluntarios.

 

AJUSTE:

Unidad de observación directa.

 

ASIGNATURAS:

10 voluntarios adultos sanos.

 

INTERVENCIONES:

Diez voluntarios fueron monitoreados con tres oxímetros diferentes mientras se sometieron a desaturación a aproximadamente 75% de saturación de oxígeno (SpO (2)) y realizaron movimientos de manos generados por máquina (MG) y generados por voluntarios (VG) con la mano de prueba, manteniendo el control mano estacionaria.

 

MEDICIONES:

Se registraron las lecturas de SpO (2) y de la frecuencia del pulso de las manecillas de movimiento (prueba) y estacionarias (control), así como el número de veces y la duración en que los oxímetros conectados a las manecillas de prueba no informaron una lectura. La sensibilidad, la especificidad, el índice de rendimiento para SpO (2) y la frecuencia de pulso (PR) se calcularon para cada oxímetro de pulso al comparar el rendimiento de la mano de prueba con la mano de control.

 

RESULTADOS PRINCIPALES:

Durante el movimiento de MG y VG, el Masimo Radical tuvo una especificidad de SpO (2) más alta (93% y 97%) que el Nellcor N-600 (67% y 77%) o el Datex-Ohmeda TruSat (83% y 82%) . El Masimo Radical también tuvo una mayor sensibilidad de SpO (2) (100% y 95%) que el Nellcor N-600 (65% y 50%) o el TruSat Datex-Ohmeda (20% y 15%) durante el movimiento de MG y VG. . Durante el movimiento de MG, el Masimo Radical tuvo la tasa más baja de fallos de RP (0%) en comparación con el Nellcor N-600 (22.2%) y Datex-Ohmeda TruSat (1.3%). Sin embargo, durante el movimiento VG, el Radical de Masimo tuvo la tasa de falla SpO (2) más baja (0%) de los tres dispositivos (Nellcor N-600 16.4% y Datex-Ohmeda TruSat 1.7%). Tanto el Masimo Radical como el Datex-Ohmeda TruSat tuvieron tasas de falla de PR más bajas (0% y 4.4%) que el Nellcor N-600 (33.9%).

 

CONCLUSIONES:

El Masimo Radical tenía una mayor sensibilidad y especificidad de SpO (2) que el Nellcor N-600 y Datex-Ohmeda TruSat durante las condiciones de movimiento y la baja perfusión inducida en este estudio de voluntarios.

Publicado por Elsevier Inc.

Publicado por Elsevier Inc.

PMID:

 

22626683

 

DOI:

 

10.1016 / j.jclinane.2011.10.012

[Indexado para MEDLINE]

Artículo Original 

La monitorización continua y no invasiva de hemoglobina reduce la transfusión de glóbulos rojos durante la neurocirugía: un estudio de cohorte prospectivo

Awada WN 1 , Mohmoued MF 2 , Radwan TM 3 , Hussien GZ 4 , Elkady HW 5 .

Resumen

El monitoreo continuo y no invasivo de hemoglobina (SpHb) proporciona a los médicos la tendencia de los cambios en la hemoglobina, que tiene el potencial de alterar la toma de decisiones de transfusión de glóbulos rojos. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto del monitoreo de SpHb en las transfusiones de sangre en la cirugía de pérdida de sangre alta. En este estudio de cohorte prospectivo, los pacientes elegibles programados para neurocirugía se inscribieron en un Grupo de Control o en un grupo de intervención (Grupo SpHb). El grupo de control recibió monitoreo de hemoglobina intraoperatoria por medio de muestras de sangre intermitentes cuando se estimó una pérdida de sangre del 15%. Si el valor de laboratorio indicó un nivel de hemoglobina de ≤10 g / dL, se inició una transfusión de glóbulos rojos hasta que se reemplazó la pérdida de sangre estimada y el valor de hemoglobina de laboratorio fue> 10 g / dL. En el Grupo SpHb, los pacientes fueron monitoreados con un Radical-7 Pulse CO-Oxímetro para valores continuos de hemoglobina no invasiva. La transfusión se inició cuando el valor de SpHb cayó a ≤ 10 g / dL y se continuó hasta que el SpHb fue ≥ 10 g / dL. Se tomaron muestras de sangre pre y post transfusión. El porcentaje de pacientes transfundidos, la cantidad promedio de sangre transfundida en los pacientes que recibieron transfusiones y el tiempo de retraso desde la lectura de hemoglobina de <10 g / dL hasta el inicio de la transfusión (retraso de la transfusión) se compararon entre los grupos. Se calcularon la capacidad de tendencia de SpHb y el sesgo y la precisión de SpHb en comparación con la hemoglobina de laboratorio. En comparación con el Grupo de control, el Grupo SpHb recibió menos unidades de transfusión de sangre (1,0 contra 1,9 unidades para todos los pacientes; p ≤ 0,001 y 2,3 contra 3,9 unidades en pacientes que recibieron transfusiones; p ≤ 0,0 l), menos pacientes que recibieron> 3 unidades (32 vs 73%; p ≤ 0.01) y menos tiempo para la transfusión después de que se estableció la necesidad (9.2 ± 1.7 vs 50.2 ± 7.9 min; p ≤ 0.00 l). La precisión absoluta de SpHb fue de 0.0 ± 0.8 g / dL y la precisión de la tendencia produjo un coeficiente de determinación de 0.93. La adición de la monitorización de SpHb al tratamiento de sangre estándar dio como resultado una disminución en la utilización de la sangre en la neurocirugía de pérdida de sangre alta, al tiempo que facilitaba las transfusiones más tempranas.

PALABRAS CLAVE:

Hemoglobina; Monitoreo no invasivo; Transfusión

PMID: 25649717    PMCID:                  PMC462171               DOI: 10.1007 / s10877-015-9660-4

Artículo Original 

Exactitud de la oximetría no invasiva de ondas múltiples en comparación con la carboxihemoglobina del análisis de gases en sangre en pacientes de urgencias no seleccionados.

Roth D 1 , Herkner H , Schreiber W , Hubmann N , Gamper G , Laggner AN , Havel C .

Resumen

 

OBJETIVO DEL ESTUDIO:

El diagnóstico preciso y oportuno del envenenamiento por monóxido de carbono (CO) es difícil debido a los síntomas inespecíficos. La oximetría de pulso de ondas múltiples podría facilitar la detección del envenenamiento oculto mediante la medición no invasiva de la carboxihemoglobina (COHb), pero aún se desconoce su confiabilidad. Evaluamos el sesgo y la precisión de la oximetría de COHb en comparación con el criterio estándar de análisis de gases en sangre.

MÉTODOS:

Este fue un estudio prospectivo de precisión diagnóstica según los criterios de STARD (Estándares para el informe de estudios de precisión diagnóstica), realizado en un departamento de urgencias de un hospital de atención terciaria. Incluimos a todos los pacientes para los que se dispuso de medidas invasivas y no invasivas en un plazo de 60 minutos, independientemente de sus quejas, durante un período de 1 año.

RESULTADOS:

Se estudiaron mil quinientos setenta y ocho sujetos, de los cuales 17 (1.1%) recibieron un diagnóstico de intoxicación por CO. De acuerdo con esta cohorte limitada de pacientes, encontramos un sesgo de 2.99% COHb (1.50% para fumadores, 4.33% para no fumadores) y una precisión de 3.27% COHb (2.90% para fumadores, 2.98% para no fumadores), límites de acuerdo de -3.55% a 9.53% COHb (-4.30% a 7.30% para fumadores, -1.63% a 10.29% para no fumadores). El límite superior de corte normal de 6.6% de COHb tuvo la mayor sensibilidad en la detección del envenenamiento por CO. El estado de fumador y el nivel de COHb tuvieron la mayor influencia en la desviación entre mediciones.

CONCLUSIÓN:

Se encontró que la oximetría de pulso de ondas múltiples mide la COHb con un sesgo y una precisión aceptables. Estos resultados sugieren que se puede usar para detectar un gran número de pacientes en busca de envenenamiento oculto con CO.

Copyright © 2011 Colegio Americano de Médicos de Emergencia. Publicado por Mosby, Inc. Todos los derechos reservados.

PMID: 21459480

 

DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2010.12.024

Artículo Original 

Medición oximétrica del pulso de la metahemoglobinemia inducida por prilocaína en anestesia regional.

Soeding P 1 , Deppe M , Gehring H .

 

Resumen

FONDO:

El Masimo Radical 7 (®) es un nuevo oxímetro de CO diseñado para medir la metahemoglobina. El dispositivo no ha sido evaluado en un entorno clínico.

 

MÉTODOS:

En este estudio observacional prospectivo, comparamos los niveles de metahemoglobina arterial y los valores CO-oximétricos correspondientes al pulso del Radical 7 (®) en anestesia regional con prilocaína.

 

RESULTADOS:

Analizamos 360 pares de datos con valores de metahemoglobina de hasta 6.6%. El sesgo medio y los límites (± 1.96 sd) del dispositivo fueron 0.27% (± 1.33%).

 

CONCLUSIÓN:

Encontramos un alto grado de acuerdo en la medición de la metahemoglobina entre los 2 métodos.

PMID: 20705783

 

DOI:10.1213 / ANE.0b013e3181eb6239

Artículo Original 

Precisión absoluta y tendencia de un nuevo oxímetro regional en voluntarios sanos durante la hipoxia controlada.

Redford D 1 , Paidy S , Kashif F .

Resumen

FONDO:

La monitorización tradicional del paciente puede no detectar la hipoxia del tejido cerebral y las intervenciones típicas pueden no mejorar la oxigenación tisular. Por lo tanto, el monitoreo del estado de oxígeno del tejido cerebral con oximetría regional es cada vez más utilizado por los anestesiólogos y perfusionistas durante la cirugía. En este estudio, evaluamos la precisión absoluta y la tendencia de una nueva tecnología de oximetría regional en voluntarios sanos.

MÉTODOS:

Un sensor de espectroscopia de infrarrojo cercano conectado a un sistema de oximetría regional (O3 ™, Masimo, Irvine, CA) se colocó en la frente del sujeto para proporcionar una medición continua de la saturación de oxígeno regional (rSO2). Se tomaron muestras de sangre de referencia de la arteria radial y de la vena del bulbo yugular interna, al inicio del estudio y después de una serie de estados cada vez más hipóxicos inducidos al alterar la concentración de oxígeno inspirado mientras se mantenía la presión de dióxido de carbono arterial normocápnica (PaCO2). La precisión absoluta y la tendencia del sistema de oximetría regional se determinó comparando rSO2 con la saturación de oxígeno cerebral de referencia (SavO2), que se calcula combinando saturaciones de oxígeno arterial y venoso en las muestras de sangre.

RESULTADOS:

Veintisiete sujetos fueron inscritos. El sesgo (error de la media del método de prueba), la desviación estándar del error, el error estándar de la media y la precisión del cuadrado de la raíz (ARMS) de rSO2 en comparación con SavO2 fueron 0.4%, 4.0%, 0.3% y 4.0%, respectivamente. Los límites de acuerdo fueron del 8,4% (intervalo de confianza del 95%, 7,6% -9,3%) al -7,6% (intervalo de confianza del 95%, -8,4% al -6,7%). El análisis de precisión de tendencias arrojó un error medio relativo de 0%, con una desviación estándar de 2.1%, un error estándar de 0.1% y un ARMS de 2.1%. El análisis de regresión múltiple mostró que la edad y el color de la piel no afectaron el sesgo (todo P> 0.1).

CONCLUSIONES:

La oximetría regional de Masimo O3 proporcionó un error de media cuadrática absoluta del 4% y un error de la raíz cuadrada relativa del 2.1% en voluntarios sanos sometidos a hipoxia controlada.

Comentar en

PMID:25405692   PMCID:                  PMC4342321                      DOI: 10.1213 / ANE.0000000000000474

Artículo Original 

Índice de estado del paciente: valoración de la administración y recuperación de propofol, alfentanilo y anestesia con óxido nitroso.

Drover DR 1 , Lemmens HJ , Pierce ET , Plourde G , Loyd G , Ornstein E , Prichep LS , Chabot RJ , Gugino L .

 

Resumen

FONDO:

El Índice de estado del paciente (PSI) utiliza características de electroencefalograma cuantitativas derivadas en un algoritmo multivariado que varía en función del estado hipnótico. Los datos se registran desde dos localizaciones en el cuero cabelludo anterior, una en la línea media central y una en la línea media. Se ha demostrado que la PSI tiene una relación significativa con el nivel de hipnosis durante la administración intravenosa de propofol, inhalación y óxido nitroso-narcótico. Este estudio multisitio evaluó la utilidad de la monitorización de la PSI como un complemento de la práctica anestésica estándar para guiar el suministro de propofol y alfentanilo para acelerar la emergencia de la anestesia.

 

 

MÉTODOS:

Trescientos seis pacientes se inscribieron en este estudio clínico prospectivo, aleatorizado y multicéntrico. Utilizando la monitorización continua durante todo el período de administración de anestesia con propofol-alfentanil-óxido nitroso, se comparó la guía de PSI con el uso de guías de práctica estándar (tanto antes [de los controles históricos] como después de la exposición al monitor PSA 4000 [Physiometrix, Inc., N. Billerica , MA; controles de práctica estándar]). La anestesia siempre se administró con el objetivo de proporcionar estabilidad hemodinámica, con recuperación rápida.

 

 

RESULTADOS:

No se encontraron diferencias significativas para las variables demográficas o para el sitio. El grupo PSI recibió significativamente menos propofol que el grupo de control de práctica estándar (11.9 microg x kg (-1) x min (-1); P <0.01) y el grupo de control histórico (18.2 microg x kg (-1) x min (- 1); P <0,001). El tiempo de respuesta verbal, el tiempo de emergencia, el tiempo de extubación y la elegibilidad para el tiempo de alta de la sala de operaciones fueron significativamente más cortos para el grupo de PSI en comparación con el control histórico (3.3-3.8 min; P <0.001) y el control de práctica estándar (1.4-1.5 min; P <0.05 o P <0.01) grupos. No se encontraron diferencias significativas en el número de eventos somáticos no deseados o inestabilidad hemodinámica y no se encontraron incidencias de conocimiento informado.

 

CONCLUSIONES:

La valoración dirigida por el índice del estado del paciente de la administración de propofol dio lugar a una emergencia y recuperación más rápidas de la anestesia con óxido nitroso de propofol-alfentanil, con una disminución moderada en la cantidad de propofol administrada, sin aumentar el número de eventos no deseados.

PMID: 12131107

Artículo Original